深圳市新阳光教育发展有限公司

» 当前位置: 主页 > 新闻资讯 >

2016中医中西医实践考情变化解读及备考策略直播

时间:2016-06-24 17:21来源:未知 作者:晓霞 点击:
2016中医中西医实践技能考情变化解读、实战技巧及备考策略直播课实录 大家好,我是新阳光教育的王老师,非常高兴今天晚上和大家分享关于2016中医类别实践技能考试 新信息。 首先

2016中医中西医实践技能考情变化解读、实战技巧及备考策略直播课实录

  大家好,我是新阳光教育的王老师,非常高兴今天晚上和大家分享关于2016中医类别实践技能考试 新信息。

  首先,在直播开始前,我给大家强调一下:如果接下来的直播听到对自己很有启发或者觉得很重要的。请大家及时记录下来,或者保存相关的图片,或者等我们 之后微信公众号会整理的文字版资料时,大家收藏就可以了。另外,再提醒下大家:2016年实践技能考试的变化很大,而且四月份才出纸质版的大纲。那么大家 看看自己手里的纸质版的材料,如果印刷时间是在今年四月份以前印刷资料的,那就是说这些资料已过时了。

  2016年实践技能考纲变化很大,一定不要用过时的资料,现在市面上有很多假冒伪劣产品,注意擦亮自己的眼睛,对待备考一定要严肃。


  下面那我们就直接进入正题了,中医类别一共是有两个专业。一个是中医,一个是中西医。我们一个一个来讲,首先,先讲中医专业。大家 关注的一个问题就 是第一站的辨证论治,由一题变成了两个题的病案分析。大家注意不仅是题量有变化、连名称也有改变。我们先讲题量的变化,从一题变成两题,作答的时间变得略 微有些紧张了。因为在以前一个题的时候,你不紧不慢、字体工工整整地写,从前到后不怎么卡壳儿也需要写二十分钟的时间,加上考试的时候思考,三十分钟做完 第一站的病案题是很正常的时间。

  现在两个病例题,六十分钟时间略微紧。平时应该多练习,减少在考试中用来思考的时间。练习并不是说让你在网上找各种真题、模拟题练习,这样非常被动, 效果不佳。现在在这里讲如何在这个阶段提高学习效率,找到科学合理的复习方法。这些题你肯定是见过的,大概每年会考60套题,今年会考120道题,考题都 在考纲辩证论治的证候部分。

  大家注意证候这一部分考试病例基本都会采用的,尤其是舌脉部分基本是不会变化的。每个病例的处理只是在前面加了一些个人信息,比如说年龄、性别等,然 后在前面加了一段现病史,这样会感觉是一个新的病例题,其实都是大家见过的病例。所以说实践技能复习的主动权完全可以掌握在自己的手里,而能不能通过考 试?完全就是你想不想通过这个考试的问题。

  不仅题量有变化,名称也有改变。以前叫辨证论治,现在叫病案分析,书写项目也会有所变化。以前有很多抄写送分题是20分,诊断和治疗加起来20分,只 要自己将辨证论治背会,然后跟着我们每天练习第一站可以拿到35分以上。现在由于考试时间紧张,会取消一些抄写送分的项目,把诊疗核心内容突出出来,这 20分落在自己主观能够性上了。

  诊疗核心的部分是哪些呢?首先从诊断开始,有中医的辨病辨证依据,西医的有诊断依据,有中医和西医的双重诊断,有鉴别诊断。治疗包括中西医治疗,这部 分包括什么呢?包括治法、方剂名称、药物组成与西医治疗原则及方法。这里我是中医和中西医统一讲的,等会我会分开讲的。这部分大家要注意了:今年突出了诊 疗核心的考查,所以大家要整理一下背记资料。背记资料主要整理:中医病名、对应西医病名、中医方、证、西医治疗要点(中西医)。

  中西医要加一个诊疗要点,中医整理到辨证论治即可,抄写送分的项目虽然会减少,但还是要有的,送分题都是有套路可言。在这里还要强调下:①会考两个题,有可能分开作答,分开收答题卡。要有心理准备,因为西医实践技能考试就是这个形式。②准备合理的分配时间。

  第一站辨证论治和病案分析先讲到这,后面还会再详细说明。下面我们讲一下中医问诊,中医项目的中医问诊从8分变成10分。那么很有可能会增加一个医患 沟通的评分点,大家都知道今年增加医患沟通内容。下面为大家简单讲一下医患沟通的套路,大家答题的时候能答到这几点就可以了。医患沟通内容分三个方面:情 感沟通、信息沟通和观念沟通。情感沟通是指医患之间相互尊重,对待别人要做到有理有节、不卑不亢;观念沟通就是要告诉医患来是医院并不是什么都能花钱解决 的,如果能花钱解决的,肯定就不是问题了。

  你要告诉他,现有的医疗水平有限,除非做保守治疗没有风险,只要进行医学干预,不管做检查、药物还是手术方式都是有风险的。首先要在医学观念上进行沟 通,把患者的心理预期降低,到时候有什么问题就不会发生激烈的矛盾。另外,医学信息的沟通,主要是问病史,和以前一样,接下来会给大家总结模板。中医答辩 是第三站的内容,从8分变成了5分,备考方式不变。

  下面说一下双重诊断,双重诊断从8分变成10分,这是一个非常好的消息。双重诊断本来就是一个送分的题,现在还多送了两分。这里我要提示大家一个可能 性,那就是在双重诊断的西医诊断部分可能会存在多个诊断的可能性,这个地方你可以参考一下辅助检查。辅助检查经常提示你有别的西医诊断可能漏的,大家一定 要注意这个可能性。

  一个更好的消息:中医取消了临床答辩的环节。临床答辩就是西医内科学了。西医内科学的部分可以果断放弃。西医内科学在中医项目中存在的意义是做双重诊断用的,整理背记资料记得整理此部分内容。临床判图从六分变成五分,没有什么影响。

  

  接下来我们来讲中西医的情况,中西医那也是从一题变成了两题。提醒一下中西医的考生,因为你们的书写项目不管怎么改都是会比考中医的考生多的,所以你 们的考试时间更为紧张,那么平时练习的时候那就要注意了。练习的时候在考纲的辨证论治的证候部分,它的题基本上会原封不动的搬到病例上。那你在看到这个病 历的时候,你就要反想,根据这个主症,我是不是能诊断出相应的中医的疾病诊断?如果能够诊断出来,那就继续。如果不能够诊断出来的,那你就要分析一下,到 底是哪里错了?哪里被干扰、被迷惑了?

  为了避免争议,考试中心出题会根据考试大纲原封不动的摘取证候内容。舌脉是不会变的,舌脉变,证候也会跟着变。平时复习注意舌脉内容,根据舌脉来进行辨证论治,看证候辨的对不对,如果辨的不对,原因注意分析(脉象、舌象或者两者结合)。

   后一步选方子。大家知道同一个症型,在不同的疾病、不同的治疗部位,是可以有不同的方,正所谓的同病异治和异病同治。所以说你选方的时候是有不一样 的,那你辨证完了,选一个方,然后看一看这个方子和这个证型是不是能对得上,如果没有对上,你就分析一下,翻一翻方剂学看看为什么这个证型没用这个方子。 如果你通过翻书没有解决问题,可以问老师。如果假设到 后还是没有解决,那就不要死磕这个问题了,就直接把它记下来。因为有的时候并不是说思考就能解决些 问题的,有的时候需要通过一些机缘才能解决的。可能等到以后某个时间段忽然就明白了。

  因为我们现在是应试考试为主,所以,我不建议大家在现在这么紧张的复习阶段把过多的时间来用在理解方子上。大家注意一下,中西的基本操作是从五分变成 十分。这是好事,因为基本操作一共就十几个项目,执业医师是十四个项目,助理医师是十二个项目,从五分变成十分。对我们平时努力的考生,回报就有所提高 了。那么大家也要注意,从五分变成十分,评分的内容是不变的,也就是说对于每一个评分的细节就更会细化,所以要做得更深入、更标准,也就是说注意的点就更 多了。

  这个点考纲上有原话的,只要对着那个原话练习就可以了。而我们的同学,我单独有整理一份习题放在了实践技能考试指南里,大家注意看一下就可以了。在这 里那我要统一的跟大家说一下,在第二三站里的内容要注意下:以前的题目,说的部分和操作的部分的分数是一半一半的。但是实际情况并不是这样的,实际情况是 对于你做的要求要高于说的要求,也就是说更看重操作,毕竟我们考的是实践技能操作。

  假设你的操作部分做得好。考官是可以降低对你说的内容要求的,就是算说你操作部分做的基本上没问题,能拿到四五分。那么说的部分只要没有原则性的错 误,也会得很高的分数。如果你操作部分做错了,那么你说的部分就会要求变得非常高。再跟大家强调一下的就是做比说重要,如果你做的好了至少都有七八分。如 果你只是答得 多只有五分。

  还有一个就是今年考试实践技能操作的时候,除了会有假人模拟以外,一些项目可能会要求考生配对操作。所以提醒大家一下就是平时练习的时候尽量设置一下 情境模拟练习,比如找家人、找朋友或找同事帮忙,大家互相模拟练一练,等到考试的时候才好下手。不然等到真正考试的时候告诉你要跟一个真人搭配操作,可能 有的同学就会不适应。西医答辩和临床判读分值是有下降的,这些分值都加到基本操作里了。那两部分该怎么复习还是怎么复习,一切照旧。

  

  病案分析从辨证论治的一题变成了两题,时间有点略微紧张。有些项目是会被砍掉,砍掉的项目一般来说就是没什么技术含量的抄写送分题了。那么有技术含量的是什么呢?也就是刚提到的诊疗是核心,这部分内容是肯定会保留的。再三的提醒,一定要整理背记的资料。

  为什么这么说呢?是因为今年实践技能考纲有很大的变化,所以很多资料都是过时的,所以还是自己整理的资料比较靠谱,对我们学员我再强调一下,实践技能应试指南附录二,是我们精心给给大家整理的。

  然后那些没有技术含量的抄写送分题呢,下面只要是项目是白色的,基本上都是送分的,那些标黄的就是认为有些技术含量的;没有技术含量的我会给大家提供答题模板以防万一。像主诉、现病史和既往史我就不多说了,这张图片我给大家总结了答题规范,有需要的可以保存。

  

  中医辨病辨证依据。辨病辨证并没有什么技术含量,大家看第一点和第二点就是答题的模版,你按这样答肯定是拿满分的。后面的病因病机分析是有一些技术含 量的,有标黄。在第三点我给大家提示了是怎么做的。其实很多同学都不敢写病因病机分析,说不会写、怕写不好,其实只要你把病因、病位和病性讲清楚就行了, 病因无非就是内因外因;病位为五脏六腑、经络;病性为阳虚、阴虚等,你把这些关键词放在上面,加上而致本病就可以了。所以大家不要怕。

  西医诊断依据。这个是中西医的内容,考中西医的考生的书写项目是比别人多的。所以说考中西的时候今年可能就不会考中医里面的辨病症依据而会保留西医诊 断依据。大家注意看标黄部分,这个有一点技术含量,但其实还是抄写送分题。根据我们的推测,今年中西医不会再有中医辨证依据,而是会保留保留西医诊断依 据。

  这个其实也是有答题套路的,大家看到我总结的四点,考试的时候照这四点把那个病例分解,不同的地方抄到不同的部位。病史、症状、体征、辅助检查对照书写,再有心电图检查、X线检查、实验室检查分开来。这么答就非常有条理,考官一看这个逻辑非常的清晰绝对给你满分。

  

  中医病症鉴别是考中医的同学有的,西医鉴别诊断是中西医的同学考的。其实疾病鉴别是非常简单的,但大家学起来觉得有很大的困难。讲下这个答题模板。

  首先是这样的,你前面写过中医辨病辨证依据,然后把病变列一下,再进行提炼,不是什么都抄。然后紧接着第二段话,告诉他这个病和那个病的鉴别,需要鉴 别的肯定是有相同的地方,然后告诉他哪个地方相同,然后在告诉他哪里不同,不同的讲重点。那要如何叙述呢?当然是症状不同。 主要的是舌像和脉象的不同, 像舌像。当然,如果你没有把握,

  根据辨病辨证依据提炼那段话的书写,说这个病有,那病没有。一项一项的否认,然后讲一讲舌脉的问题就可以了。西医鉴别诊断也是这样的,如果你实在不会 写,就从病史、症状、体征、辅助检查四个方面逐条的否认。然后说上面那个病有,这个病没有,这个病应该是怎么样的就可以了。大家要注意,如果要考西医鉴别 诊断,今年可能会从题目要求你和什么病进行鉴别诊断考试方式转变为这个病需要和哪些病进行鉴别,只要你列举病名,可能并不需要你进行深入的分析。

  诊断,请注意中医诊断和中西医诊断是不一样的。中医诊断是疾病诊断和症候诊断。中医的疾病诊断一定要按照考纲的规范写。考纲的规范是叫什么病名就按什么写。

  大家一定要注意疾病诊断要尽量明确,就比如说,应写阴水、阳水,中脏腑、中经络,阴黄、阳黄,能明确就要尽量明确。我们新阳光在课程中都有单独整理过,在导学课第二节课给大家讲过,中医证候诊断后记得带上一个证字。

  中西医的诊断是双重诊断。中西医里中医诊断没有那么复杂,所以并不要求大家尽量的明确分类,因为这样的病比较少。西医诊断是要求比较高的,需要尽量明 确分级分期,比如说高血压,糖尿病是几期几级,这个是按照考试大纲或者附录二的规范书写的,这个诊断要重视,规范起来。能明确的尽量明确,如果不明确的话 会成为扣分点的。

  

  

  经常有同学说中医治法背不下来,我这里告诉大家八个字:方从法出,法随证立。治法其实并不需要背的,因为每个人都不一样,或者说你完全无法按照考试的 标准记下来。因为我们需要背的东西已经挺多的:证型要背、方子要背、治疗也需要背,所以治法这方面就不要花力气来死记了!我告诉大家怎么答,记住下面这八 个字:病位病性、顾及主症。这八个字,一般前面四个字讲的是病位病性,后边四个字讲的是主症就是你想怎样治疗。

  举例来说,如病位定性,补脾就是定位在脾,定性为虚,补脾益肺,那就是定位在脾肺,定性是虚;那滋阴养胃那就是定位在胃,定性是阴虚。顾及主症,如化 痰平喘、降逆止呃,就是主症。其实治法并没有那么难,根据前面分析得到的病位和病性,并把主症列一列就可以了。只要你不是原则性的问题讲清楚就可以了,把 这个力气花在证型和方子上

  方剂的名称,一定要严格按照附录二,就是我们实践技能考试指南的附录二或者实践技能考试大纲的辨证论治下面的条目进行书写。再强调下,今年实践技能考 纲变动比较大,大家一定要用2016年4月份以后出版的纸质教材,一定要在这个地方上心。为什么要跟大家强调这个问题呢,因为外妇儿三科考试里面,笔试和 实践技能编写的是两套人马,两不同的编委会编的,在外妇儿,方子的证型和用药是有差距的,大家考笔试的时候按笔试的记,考实践技能的时候按实践技能的记。

  所以前面我反复强调,要整理背记资料,因为只有自己整理的才是 靠谱的而且也是符合自己学习习惯的。外妇儿这部分疾病我们在附录二里面是有单独整理 的。我们中医群的同学呢,是有单独的一个外妇儿文档的。我再跟大家强调下:方剂的名称一定要带上加减两个字,因为方剂的药物组成,大家是经常写不全的,那 么写上加减两个字就有了讨价还价的余地了。对于改卷子的考官来说:一般的只要你君药没写错,看到有加减两个字,一般来说这个分数就给你了,所以说加减这两 个字是很重要的得分小技巧。

  

  药物的组成剂量和煎服法。

  需要注意,诊断和治疗是我们病例分析的核心,是一个病例的灵魂。所以说什么都不考,诊断和治疗也都是要考的。那么药物组成、剂量和煎服法至少也是有三分的。组成、剂量、煎服法应该是各一分。

  只要把方歌背下来,后面的就不用听了,如果背不下来,记得前面一定要把加减两个字下来了,一定不能漏。然后君药是肯定不能错的,然后其它的那在于加减了,这个就自己可以看着发挥了,然后大家书写一定要注意规范,除 后一行外,其余每行有且仅有四个药。

  刚才讲了书写要注意规范,剂量呢一般都是10g,我们用药一般都是按药典来的,药典一般都是10-15g,特殊的另说(一般你也用不上),为了体现君 药不能错,你可以在君药上适当加量,这样呢考官就不会疑惑,特殊的就特殊记下,比如朱砂,麝香之类的,然后注意下:右下角写剂量,右上角写怎么煎,先煎、 另煎、厚煎、包煎、冲服;另煎呢,一般是比较名贵的药材;先煎呢,一般是矿物类的或者说是有毒的。

  有毒的,比如说附子是 常见的;那么另煎呢?一般就人参,因为以前人参是比较名贵的,现在另不另煎就无所谓了;那么后煎呢,煎久了之后有效成分容易破 坏的或者这个方子是治疗上焦病症的(治上焦病证不能久煎),比如薄荷之类的、大黄(破坏有效成分);包煎呢?如果渣滓较多就包起来,比如种子类、花类的, 比如说灶心土,冲服的呢?粉剂的,芒硝、三七粉之类的。还有一个烊化,比如阿胶。

  其实关于这部分内容,我推荐大家去看下黄土汤,只要把黄土汤各个药物是怎么用的分析出来了基本上以后遇上类似的方子就能分析出来了,黄土汤这个方子基 本上是关于药物的煎法包含的比较全的方子了,大家可以回去看一看,剂量呢?一般急性病证的三付,慢性的七付,如果觉得不稳妥的话就统一写三付是没有问题 的,然后 后一句是套话:水煎服,早晚分服,日一剂。然后讲下西医的治疗原则和方法,这个是只有中西医考的,所以说哦中西医的考生不管怎么看,内容都是比 中医多的,然后呢,中西医的治疗原则从三方面答,

  大家注意西医治疗原则三个方面是模版。从三个方面就没遗漏了,首先一般治疗,都是去除诱因,生活调摄,简单的来说就是保守治疗,生活调摄就是饮食、休 息和运动,有病就要休息,注意什么饮食?如糖尿病、冠心病饮食,然后适量的运动。一般急性期是不主张运动的,只有在恢复期才主张适当运动的。然后呢,对应 的症状就对症治疗了,有发热就退热,有咳嗽就止咳,有喘息呼吸困难就止咳化痰平喘;你只要对应症状来进行列举就可以了,如果你答到用什么药那就更好了

  三点,一般对症和对因;西医治疗原则很少是有对因治疗,一般就是手术切掉、和还有一个抗菌;那么,西医治疗的原则就讲到这里。

  

  讲一下病案分析的总结:一个题变成两个题,那么送分的项目就减少了,对吧?其实对于我们是好事,因为很多同学以前考完愤愤不平---复习了那么久才考 了一个病例,还是不会的题;就和买彩票一样,一个病例就定下了输赢;那么这次就不一样了,考了两个病例,那么基础的要求就提高了,减少了运气的成分!

  所以说基础提高了要求,所以在前面反复的给大家强调了:要整理背记的资料对。那要整理什么呢?中医是什么病名,西医是什么病名,然后中医诊断证候是什 么,对应的是什么方子。然后进行练习,怎么练习?看证候,看能不能根据主症诊断出中医病名。然后根据舌脉能不能分析出证型,然后根据证型分析选药用方对不 对。

  考中西医的同学一定要注意:西医的治疗。在实践技能应试指南的附录二都是有总结的。然后再给大家强调一句,以前考这个考试,基本上百分之85%的第一站病例题都是考内科疾病。

  以前我们对于外妇儿不怎么注重复习,一般来说都是第一天考试的人发现有外妇儿的病,我们才针对性去复习。今年有两个病例题,那考到外妇儿的可能性会大 大提高。另外一个可能性就是今年外妇儿可能会单独列一道题,即一道题是内科,另一道可能是外妇儿,考察外妇儿的可能性更高了。且外妇儿的方子是很乱的,编 写是两套人马。所以这个方子一定要单独整理,考实践时按实践技能的答题,考笔试的时候按笔试的来答题,千万不要弄混。下面那我们就直接进入正题了,中医类 别一共是有两个专业。一个是中医,一个是中西医。我们一个一个来讲,首先,先讲中医专业。大家 关注的一个问题就是第一站的辨证论治,由一题变成了两个题 的病案分析。大家注意不仅是题量有变化、连名称也有改变。我们先讲题量的变化,从一题变成两题,作答的时间变得略微有些紧张了。因为在以前一个题的时候, 你不紧不慢、字体工工整整地写,从前到后不怎么卡壳儿也需要写二十分钟的时间,加上考试的时候思考,三十分钟做完第一站的病案题是很正常的时间。

  

  第一站是40分,二三站60分,每站30分,都考4个题。我们先讲第二站,从中医专业的讲起,中医操作2题,每题10分共20分。中医操作包括四方面 内容:望诊切诊即中医四诊、穴位定位即针灸,以及针灸技术和推拿技术。以前考试是望诊切诊和穴位定位考一道题,针灸技术和推拿技术考一道题。大家请注意, 今年可能会打乱这个顺序,穴位定位和针灸技术考一道题,望诊切诊和推拿技术考一道题。

  这4部分内容是在我们执医考试中性价比 高的一个得分项目,所以20分要好好复习把它拿下。因为这4大块内容性价比高,你第二站、第三站都用得上。体 格检查5分,如果是考中医的同学,可以放弃体格检查这部分,因为内容多且只有5分;基础操作也是5分,是可以复习可以拿的。

  考中西医的同学请注意,中医操作是10分。有的同学会这样想,这四块内容才10分,我是不是可以放弃呢?大家千万不要放弃。中医操作的是性价比 高的 科目。因为第二站中医操作10分,下面第三站还有一个中医答辩在中西医里也是10分,所以你把第二站内容复习好了,下面的10分就容易得到。所以这20分 是性价比非常高的,一定要拿到手。体格检查两个5分的题,大家可以复习一下经常考的点是哪个,心肺腹的本来就比较多,尤其是腹部的考点比较多,再有一个就 是神经系统的检查,大家注意一下。

  体格检查内容比较多,大家在复习的时候要注意先后顺序。按照可以拿到的分数需要花的时间,也就是从复习效率来说,体格检查往后放,在第二站里还是先复 习中医操作再复习基本操作,因为体格检查和基础操作都是10分。但是基本操作中,执医才14个项目,助理12个项目,这基本操作的10分拿起来比体格检查 的10分拿起来容易。而且从5分变成10分,题分细化,要平时多练,做的好比说的好更重要。

  第三站也是四个题,中医第一个题中医问诊是送分题,后面会具体讲模版,前面我也提示过了可能会有考医患沟通的问题,套路前面也讲过。然后第二个题是中 医答辩跟前面第二站的内容是相通的,就不多说了。第三个题双重诊断10分也是送分题,注意西医诊断可能存在多个诊断的可能性,然后第四个题临床判读是5 分,这部分内容考中医的同学可以适当的放弃,把主要的精力花在中医上,中医问诊和双重诊断这20分你要拿到。

  然后讲下考中西医的同学,第一题中医问诊也是10分,跟中医一样也是有模版的。中医答辩是10分,刚才讲了和第二站相通的。下面是两个5分的题,一个 是西医答辩,一个是临床判读。西医答辩是中西医结合内科学,内容非常多,不建议大家死磕这个项目,我们是有单独给大家整理习题的,以这份习题为主把题掌握 就可以了,其他就不要用过多的时间来看了。临床判读也有给大家整理资料的,大家把我们整理的资料看会就行了。

  

  单独的说一说这八类题。首先是中医四诊-望诊、切诊。大家注意我们考的是实践技能,面色青、面色白、舌质黄有什么临床意义并不是重点,重点是如何进行 面部望诊,在什么样的条件下、望的是哪、从哪开始望、每个部位候的是什么脏腑,考的是操作部分。舌诊也是同理,舌象是什么意义并不关注,只关注应该观察舌 的那些部位;脉诊也是,如何切脉是重点,切出来的脉具体是什么临床意义并不是重点。还有两个大家比较陌生的,就是诊尺肤和按虚里,大家平时比较陌生的,大 家复习的时候要注意这两点。

  

  针灸部分-常用腧穴。腧穴定位是有解剖定位和简便取穴的。一般来说,是优先解剖定位的,没有哪个正经的考试是问你简便取穴是如何取的。但是话我要说清 楚,如果你背不下来解剖定位,那么简便取穴定位能记下来,也是可以的。因为有总比没有强,而且只要你答的没有错,那扣分也不会很严重。

  解剖定位应该怎么记。大家要答出三点:①在哪个区域;②横纵两条线,其实就是横坐标和纵坐标;③解剖定位 终要落在骨、骨骼肌、肌腱、凹陷(体表标志),把这些串在一起就系统、连贯,不会把自己弄混。

  主治只要任意答对三类就可以,已经是比较稳妥的了。答这一部分,大家千万不要慌,按我国的国情,针灸科并不是什么大科,而且第二三站都有针灸的内容,所以分配每个考室的考官针灸水平有限。

  所以说你就放心大胆的答。因为中医是比较特殊的学科,即使你答错了,也只是说常见的功效里没有,并不能否没它的存在。所以你答的六个里面有三个是对的 就可以了,考官不会那么严格。这三个功效应该怎么记,我给大家列了4条,你只要记住2条差不多就可以答出来了。首先是近治作用,腧穴对应的局部痛证。再 有,是哪条经的就治什么病。肺经的就治肺病,脾经的就治脾病。

  远治作用比较难记不推荐,特殊作用在笔试里考的多。 关键的,也是我推荐大家记忆的就是各经的共性,也就是主治概要。比如肺经的主治概要,“胸肺疾患 咳痰喘,咳血发热咽喉痛”,对着考试大纲针灸部分看基本就能概括每个穴位的主治功效。如果你实在是答不出来,那你就先说一个局部痛证,再把主治概要一答, 那让你说三个简直就是小菜一碟。

  

  针灸技术部分不讲,但是我把考点列在这里了。每天你花半小时时间,对着这张PPT

  看一看,每个操作要点是什么,对着复述一遍。郑重的告诉大家,这上面每个考点都是考过的。

  推拿技术,今年考试大纲重做了这一部分内容。但是重新编写的这部分内容并不好,我给大家提供一个学习的思路。记住十二个字:操作部位、动作要领、适用部位。比如三指拿肩井,三指就是操作部位,动作要领就是拿法,适用部位就是肩井穴。

  

   重要的就是动作要领,也就是考纲上的7个手法。我给大家归归类,只要从这五个方面答就全了:①体位,你和病人分别是什么体位,回忆下操作场景;②接触面,就是你的操作部位;③力度,比如?法“?三回一”就是前?重,回?轻,即轻重交替刺激;

  ④幅度,关节的角度有多大,开阖是多少;⑤频率,如果没有强调,一般是120-160次/分。操作部位和适用部位是考试喜欢玩花样的地方,这样的题很多,只要你会动作要领你会,这分基本就拿到了。

  

  体格检查,上次马老师已经说过了,我就不重复了。我给大家提示下,肺心腹的视触叩听,尤其是腹部,还有神经系统是常考的、重复次数也多的,大家复习的时候多关注下。

  

  基本操作就不多说了,因为说没有做重要,大家对着视频看一看,练一练,进行模拟。想象下练习时的场景,然后说的时候把这个场景描述出来就行了,这样记住的信息量就大。

  

  临床判读的内容不多,主要是心电图、X线、实验室检查,自己看看考纲。特别提示下大家,血气分析,是中医、中西医执医新加的项目。

  

  中医问诊前面说了可能会有医患沟通的问题。采集病史的部分注意这五点:①大致有印象判断什么病,如果初步诊断不出来那就直接进入第二步;②根据病例提 供的主要病症进行询问,参考第三步问时间、诱因、程度;③根据十问歌(必须会背)进行发散,询问相关的症状,就不会漏项了。

  ④再问问有什么相关病史,这就相当于以前第一站主诉、现病史、既往史的内容了。以前有没有做过相关检查以及相关治疗,这是大家容易忽略的地方。你看前 面西医诊断依据的时候就分了4条:病史、症状、体征、辅助检查,所以说这一部分对应前面是很重要的内容。⑤ 后再问问病人有什么补充,就是医患沟通的体现 了。如有再有什么补充,再针对性的询问下就行了。

  

  中医答辩中医专业是5分,中西医专业是10分,和第二站的内容是重合的,这个分数是要尽量拿到。双重诊断是中医考的,是送分的,要拿到,注意西医诊断 可能有多个诊断。西医答辩是中西医考的,再次强调,要有重点的复习,这部分内容非常多,要敢于放弃。对我们的学员,在习题八里有单独总结。

  

   后再给大家说几句。今年实践技能考试折腾的很厉害,不仅考试大纲改了而且考试形式也发生了变化。直到现在也没有发布正式的公告,但是有发布一个考生 指导手册,里面有相关的内容。我想给大家强调的是,实践技能考试主动权完全是可以掌握在自己手里的,不是什么可以不可以、能不能,二是你想不想通过的问 题。

  因为今年明确规定了,60分就是及格线。因为以前是按通过率算的,那有可能70分才能通过考试。我给大家算一算,考中医的同学,第一站拿个20分不成 问题;第二站两个中医操作20分尽量拿下;中医问诊10分讲的很清楚了,模版也提供给大家了;双重诊断10分送的;剩下的体格检查、临床判读、中医答辩、 基本操作,怎么也得拿个5-10分,所以考中医的同学,这次改革真的是对大家很有帮助,变简单了。

  考中西医的同学也不要灰心,因为中西医第一站书写项目很多,中医辨病辨证依据应该会取消以西医诊断依据代替,这一部分应该有4分,而且比辨病辨证依据 还简单就是送分。两个题就是8分,中西医的同学第一站拿到25分是不成问题的。二三站两个中医的操作、答辩20分怎么也得好好复习拿个15分,体格检查两 个5分题拿下一个,基本操作10分至少拿到一半,中医问诊10分,这就60了。

  西医答辩和临床判读,大家就花少量时间,如果要复习这一部分,先复习临床判读。 后再强调一次,今年考试60分就是胜利,祝大家顺利通过考试。

  2016中医、中西医实践技能直播课问答环节

  第一站要考的项目到现在还没有确定,但是可以明确的是和诊断(中医辨病辨证依据-中医、西医诊断依据-中西医、类证鉴别-中医、中医诊断-都有、西医 诊断-中西医)、治疗(中医治法、方剂名称、药物组成、剂量、煎服法-都有,西医治则及方法-中西医)相关的项目是肯定要考的。中医、中西医都会增加外妇 儿的病案分析的,这是毫无疑问的。

  关于骨伤的4个病统一说一下。这个以前是真考过的,比如中西医去年就考过一个颈椎病的气滞血瘀证。关节活动不利都是痹证,颈椎病是颈部关节活动不利, 可以说是痹证,更具体的说是颈痹。关于另外几个骨伤疾病,没有的具体辨证用药,会怎么考的?之后我们会总结相关内容,放到这个公众号里。

  外妇儿的方子,以妇科的方子 乱,你只要把方子的答到了,然后写上加减,其他的你自己编一编,一般考试也不会要求那么过分的。

  关于穴位定位的问题,找出来比说出来怎么找更重要。至于说定位不准,网上有很多视频,给你介绍穴位在哪并给你点出来,平时你就在自己身上练一练,那考 试就没有问题,这个是很容易的事情。至于西医的体格检查,比如腋窝淋巴结的检查、心脏瓣膜的听诊,你只要按一定的顺序做完就可以了,至于按哪个顺序完成没 有那么重要,重要的是按照一定顺序有条理的完成。

  然后给大家分析下医患沟通,大家都知道这是今年新增的内容。但并不是我们这个层级考试的主要内容,我们执医考试是一个入门级别的考试,没有那么多病人 给你操作,那么 后会落实到医医沟通,也就是考官评价你的医患沟通水平。第一站是纯纸笔写的,没法体现。第二站是操作,是可以体现的。

  比如说,你要给别人检查,可以说我开始要开始了,需要注意下自己手的温度,不要影起病人的不适。同时给病人解释一下,我要怎么做;这可以体现你的医患 沟通的水平。加上第三站的主诉问诊,即中医问诊,这两个地方可以体现医患沟通,其他地方是完全没有办法考的,所以医患沟通今年增加了,但那也只是一个陪衬 性质的。

  医患沟通在考纲上的一共是有12页的内容,刚才总结医患沟通主要是三部分,情感沟通,大家互相尊重;其次医学观念的沟通,要降低患者的心理预期,然后告诉患者,你会有什么样的风险我能做到什么样的程度。

  信息的沟通,主要是通过问病史。到这里,有的同学就已经反应过来了,在这个主诉问诊过程中,就已经够非常全面的体现医患沟通的水平。你问的是什么语 气,怎么问,有没有顾及到病人的心情或情绪。现在很多情况下都是病人来排两个小时的队看了5分钟的病,然后又排了一个小时的队去做检查,病人觉得你是在敷 衍他。其实你让病人去做检查只是验证你心中的想法,你就可以和患者这样沟通一下,说你做的检查和我的思路是一致的,通过这个方式

  我能判断出是什么样的病,给予什么样的治疗,这就是医患沟通不同阶段,接诊前,接诊时和接诊后。总结为情感、观念和信息这6个字,把这三方面都做到上面去就可以了。